放射治疗
放射治疗是前列腺癌骨转移的主要治疗方法之一。单次或多次外照射能够迅速缓解大部分骨转移灶引起的疼痛。当前放射治疗技术的不断发展，提高了放射治疗的精准度和肿瘤靶区的剂量，降低了肿瘤周围正常器官与组织的放射毒性风险。
目前，前列腺癌骨转移外照射的方式分为：常规分割、大分割多次照射和单次照射。相比而言，单次和短疗程放射治疗成本更低。前列腺癌椎体转移的患者，为了减小对脊髓的损伤，可采用降低单次放疗剂量、大分割多次放疗或常规分割模式。建议放疗同时采用影像引导技术(image guide radio therapy,IGRT)，采用锥形束CT进行摆位误差的校验。
立体定向体部放疗(SBRT)是一种新兴的治疗技术，采用较少次数的分割治疗，能够做到高适形、高剂量的辐射，但只有在精确的IGRT下才是安全的。与调强放射治疗（IMRT）相比，需要在更有经验的放疗医师指导下进行。相比常规分割放疗而言，立体定向体部放疗对于骨转移灶有更好的局部控制率，但需要长期的随访了解其远期效应。立体定向体部放疗的实施对放射治疗设备和质控有较高要求。
我们华山医院的射波刀中心，是中国最早的射波刀治疗中心之一，拥有一支多学科团队，团队成员包括了神经外科医师、肿瘤放疗医师、肿瘤内科医师、放射科医师、医学物理师和治疗技术员。射波刀治疗中心的主要技术骨干在国内最先开展放射外科的研究及临床治疗。对于脊柱转移瘤，射波刀可以精确脊柱追踪，具有疗程短、剂量高，对肿瘤杀伤力强同时保护脊髓不受损伤的优势。专业的治疗可以减轻患者痛苦，提高患者生活质量，改善预后。
放射性核素治疗
放射性核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效的治疗手段。核素治疗前必须做全身99mTc-MDP骨显像。目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物是氯化锶（89SrCl2）和氯化镭（223RaCl2），其中89SrCl2在国内比较常用。 最新的放射性核素177镥-PSMA-617 也逐渐登上治疗前列腺癌骨转移的舞台。
氯化锶（89SrCl2）
亲骨性核素89Sr可有效缓解PCa骨转移引起的骨痛，并于1993年被美国食品药品监督管理局（Food and DrugAdministration, FDA）批准用于骨转移性疼痛治疗。89Sr是一种纯β射线发射的放射性核素，β射线的最大能量为1.46 MeV，具有较强的骨组织穿透能力（3mm）和较低的传能线密度（linear energy transfer,LET）。
氯化镭（223RaCl2）
相比之下，α核素具有超短的组织穿透性和高的LET，对肿瘤细胞具有更大的杀伤力，而且对周围正常组织和骨髓的毒性较小，自2013年以来，223Ra获得FDA 批准用于mCRPC治疗。223Ra主要发射高能量、高LET和低组织穿透性（<0.1 mm）的α粒子，使邻近癌细胞双链DNA被破坏，减少了其对周围正常细胞的损伤，肠道为223Ra主要的排泄途径，因此胃肠道症状是最常见的不良反应， 用223Ra治疗无内脏转移的mCRPC患者可延长生存时间和降低降低患者骨骼相关事件（SREs）的发生率。
177镥-PSMA-617
前列腺特异性膜抗原（prostate-specificmembrane antigen, PSMA）是一种Ⅱ型跨膜糖蛋白，特异性地高表达于前列腺癌上皮细胞，已经成为治疗和显像中新的重要靶点。与以往的PSMA配体相比，高亲和力的PSMA配体PSMA-617具有更高的肿瘤背景摄取比。177Lu发射能量适中的β粒子（0.49 MeV），具有较长的半衰期（6.7 d），可对肿瘤组织进行较长时间的照射，从而达到更佳的治疗效果。
镭223的部分作用机制
骨外科治疗和消融疗法
对骨转移其他疗法中，有骨外科治疗以及消融疗法。对于骨外科治疗，最主要的目的便是明确肿瘤的组织学性质，对转移灶进行分子病理学及遗传学分析，以利于肿瘤的进一步治疗；其次是为了缓解骨转移引起的疼痛；提高患者生存质量。对于消融疗法，针对的是溶骨性破坏为主的前列腺癌骨转移肿瘤，达到控制肿瘤，缓解症状的目的。
常用的消融方法有物理性消融(冷冻消融、射频消融、微波消融)及化学性(乙醇)消融等。氩氦刀冷冻消融为主要消融方式。此前我们姜昊文教授团队通过腔内液氮冷冻球囊可通过经自然腔道的内镜（如尿道电切镜、输尿管镜等）达到穿透膀胱壁或输尿管全层尽可能杀灭残存肿瘤的作用，具有创伤小、安全性好的优势。
在2019年，华山医院泌尿外科姜昊文教授的团队协同华山医院骨科陈飞燕教授，成功对一例前列腺癌长骨转移的患者进行了骨转移灶的冷冻消融治疗。
对前列腺癌骨转移的冷冻消融疗法，将会在我们的逐步探索中推向前列腺癌骨转移治疗的大舞台。
减瘤性前列腺切除术
对于前列腺癌骨转移来说，传统的雄激素剥夺疗法（ADT）可能在18-24个月时出现前列腺癌的去势抵抗，而去势抵抗会促进转移的发生。故而除了雄激素剥夺疗法外，这部分患者还可以接受一系列治疗，以控制疾病相关的症状。
对转移灶少的前列腺癌患者，前列腺肿瘤的局部治疗可以延缓疾病进展，并可能改善患者的生存时间。由于原发性肿瘤细胞通常分泌白细胞介素、生长因子和内分泌因子，包括睾酮和/或双氢睾酮，以促进转移部位恶性细胞的增殖和生长；切除原发肿瘤可能会破坏这些相互作用，减缓转移瘤的生长，甚至使得转移灶消退。所以对这部分患者来说，减瘤性的前列腺切除手术一定程度上可以改善预后。
好啦， 我们的这一期一共三章的前列腺癌骨转移相关科普，从
到
周周讲第25讲—前列腺癌骨转移有药吃吗？
再到这一期的其他治疗方法，我们大致上介绍了这一种疾病。
所谓知己知彼，百战不败，随着科技和医学的进步，面对这些难以治疗的疾病，我们也有越来越多的新方法，以期给患者带来更长的生存预期和更好的生活治疗。也希望我们华山元丁的这一期科普能给患友一些面对它战胜它的勇气。
